老年人助听器验配的主要问题和解决方案

6月9日上午，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科、听力中心的黄治物教授作了题为“老年人助听器验配的主要问题和解决方案 ”的主题发言。黄治物教授围绕“老年人听力有问题怎么办？”和“早期干预困境”两方面问题，给我们梳理了老年听力损失早期干预、验配和评估的方法，明确“正确的干预选择和应对能够使老年人走出听力障碍的困境”。

首先，黄治物教授指出，老年性听力损失具有高发病率、危害性严重和高度可干预3个特点，并通过 2 个典型案例告诉我们老年听力损失是很严肃的问题，老年听力损失年龄越大，听力损失越重，危害性越大，且感音效果越差，社会老龄化、自然寿命的延长将使干预问题更加突出，最终会影响生活质量。

目前，老年性耳聋发病率高，干预率极低，早期干预主要存在以下困境：

• 老年人对听力障碍问题麻痹、干预迟（严重时才就医）。由于属于退行性病变，不干预和干预不当都会加速言语识别能力减退。

• 干预率低——只有5-8%配有助听装置，尤其是人工耳蜗植入接受度低。

• 认知能力和外周因素都影响干预效果（听懂语言能力），干预工作涉及多方面，是个综合性的问题。

• 缺乏规范诊断、干预及康复（基本没有康复训练的指导和实施）效果评估的流程效果差——干预有效率小于30%。

老年听力损失可以分为感音性、血管纹性、耳蜗传导性、神经性/中枢神经性、混合性五大类，采用的测试诊断方法有纯音听阈和言语识别率等客观测试、耳声发射和声导抗等主观测试。

在对87例老年助听器使用者对助听器选择、验配效果评估和反馈过程做了深入分析之后，黄教授指出了目前老年听力损失测试诊断方法的局限性和言语测试的重要性，给出了老年听力损失早期干预方式建议，强调准确分类诊断是规范干预的关键。

• 临床治疗（如传导性聋和突发性聋等）

• 助听器干预模式、助听器验配技术、方案及规范化，助听器干预效果的评估

• 人工耳蜗植入模式、Mapping技术规范化，以及助听后效果的主客观评估

• 双模干预模式（助听器与人工听觉植入）

• 干预后的综合评估

• 早期聆听训练和指导

• 客观验证：客观静态测量

• 真耳分析仪：目标曲线

• 助听后的ABR测试、CAEP：定性验证

• 主观评估：主观静态测量

• 行为测试——最基本的评估方式，没有得到重视

• 助听后听阈：基本反应（声的敏感度）

• 状态后言语可懂度：认知和理解

• 问卷调查（满意度）：交流（言语、情感和环境等）

针对助听器验配的诸多技术问题，黄教授提到若干正确做法。

• 助听器80%都有较好的效果（只要平时听别人说话声音够大时都能听懂说什么，或基本能听懂，就说明助听器有很好的效果。）

• 助听器验配要尽早

• 双耳验配（避免听力剥夺现象）

• 精确调试很关键

最后，针对老年听力损失干预，黄教授强调总体原则是早发现——早就医——早干预，减缓听力退行性病变的进程。专业人员需要使用正确、规范的干预和验配手段，也要帮助老年人及家庭成员认识到改变聆听习惯、认知干预、听觉言语康复的重要性。

老年人耳聋高度可干预性和效果极显著，对老年人听力障碍干预的选择意味着不同的干预效益，正确的干预选择和应对能够使老年人走出听力障碍的困境。