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人人享有听力健康——如何评估老年人助听器

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     以往用纯音听阈来评定老年人听力损失的程度常常不能真实反映其听力障碍的情况,因为许多纯音听阈正常或接近正常的老年人抱怨自己很多时候不能听清楚别人所讲的话语,与社会的交流受到不同程度的影响,故纯音听阈测试作为评定听力损失程度的手段,仅仅适用于那些无言语识别困难的听力障碍者。评定老年人听力障碍的程度,目前还没有一个国际标准可作为依据,合理的做法是:首先倾听患者的自诉,让患者自报听力情况,也可发一张听力调查表,由患者自己填写;其次是模拟在各种聆听条件下进行竞争噪声下的言语识别率测试,并根据测试结果评定听力障碍的等级。根据此等级,可预估患者佩戴助听器的效果。



(一)听力调查表

采用 Noble和 Atherley(1970)分级用的调查表,具体如下:

请选择答案栏内的5个选项,在与您的实际情况相符的选项上打“√”


1. 您在家里与一位家人谈话时有无听力困难?

A 所有时间

B 大多数时间

C 半数时间

D 偶尔

E 从来没有


2. 您在家里与全家人一起谈话时有无听力困难?

A 所有时间

B 大多数时间

C 半数时间

D 偶尔

E 从来没有


3. 您在室内与室外一个人谈话时有无听力困难?

A 所有时间

B 大多数时间

C 半数时间

D 偶尔

E 从来没有


4. 您在室内与室外几个人谈话时有无听力困难?

A 所有时间

B 大多数时间

C 半数时间

D 偶尔

E 从来没有


(二)听力障碍分级法

采用 Saloman(1985)分级法,具体如下:


1. 用声场竞争噪声的言语识别率测试法,采用不同的SNR,模拟不同的聆听条件。


(1) 正常的聆听条件。言语信号用65 dBSPL,噪声45 dBSPL,SNR=20dB,这一条件相当于在一安静客厅内,二人面对面交谈,混响时间为0.5 s,背景噪声轻微。



(2)合理的聆听条件。言语信号用65 dBSPL,噪声55 dBSPL,SNR=10dB,这一条件相当于在客厅内谈话,但客厅内还有电视机以及其他噪声,如风扇,空调等。


(3)恶劣的聆听条件。言语信号用50 dBSPL,噪声强度与言语信号相等,SNR=0dB,这一条件相当于在很多人的地方听5m以外的人说话。更恶劣的条件下背景噪声可比言语信号大20dB,即SNR=-20dB;模拟在鸡尾酒会上或咖啡馆内,背景噪声可大至70 dBSPL。


2. 听力障碍分级

(1)0级。SNR=20dB及10dB时,不用助听器的言语识别率>80%;SNR=0dB时,言语识别率降低。


(2)1级。SNR=20dB时,不用助听器能聆听言语,言语识别率<60%;SNR=10dB0dB时,不用助听器听不到别人说话。


(3)2级。SNR=20dB或10dB时,可用助听器聆听别人说话,言语识别率>60%;SNR=0dB或﹣10dB时,用助听器也听不到别人说话。


(4)3级。SNR=20dB时,可用助听器聆听别人说话,但言语识别率<60%;SNR=10dB或0dB时,用助听器也听不到别人说话。


(5)4级。SNR=20dB、10dB、0dB时,均无法用助听器聆听别人说话,言语识别率几乎等于0。


(6)5级。即使戴上助听器也完全无言语接受能力。

(三)预估助听效果

根据听力障碍分级的内容,在为老年人验配助听器之前,可对其佩戴助听器的效果作一大概的预估:1级以内使用助听器具有较好的效果;2~3级者使用助听器会有一定的效果,但在噪声环境下效果较差:4级以上者使用助听器的意义不大。


(四)根据言语识别率验配和调节助听器,评价听力康复效果

老年人在佩戴助听器前后都需要用竞争噪声言语识别率测试来检测和评价助听器的效果,在验配以及调整助听器时也需要用言语识别率来选择一只较好的助听器,Green(1987)认为好的助听器应该能够使言语识别率提高,理想的助听效果应该是:戴助听器后的言语识别率(%)=无助听言语识别率÷2+50。


例如,某患者戴助听器前的言语识别率是60%,戴助听器以后的言语识别率应为60÷2+50=80(%)。如果所配的助听器能使言语识别率达到80%,那该型助听器对该患者而言就是很理想的。


在老年人的助听器选配过程中,由于其言语识别率还受到其他因素的影响,如年龄、纯音听力曲线(是平坦型还是高频陡降型)、言语最舒适阈的阈值等,往往达不到理论上的理想效果,但可以选择与此理想效果比较接近的助听器类型。


该公式还可以用于比较两个以上助听器的效果,也可以用来判断助听器是否已经调整好。如经过努力调整,言语识别率仍与预期值相差甚远,那就需要另行选配其他型号的助听器。

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